Фотогалерея                           |
Невринома слухового нерваНевринома преддверно-улиткового нерва Опухоли мостомозжечкого угла (боковой цистерны моста) составляют приблизительно 7-13% всех внутричерепных новообразований. В большинстве случаев - это невринома VIII черепного нерва , доброкачественная опухоль, исходящая из вестибулярной порции слуховестибулярного нерва, при этом матрикс опухоли обычно находится во внутреннем слуховом проходе. Частота: 1 на 100000 населения Одностороннее поражение: 95% Двухстороннее поражение: 5% (болезнь Реклингаузена НФ-2) Наиболее частая клиническая манифестация: 30-50 лет Чаще встречаются у мужчин: 3 к 2 Ранним проявлением невриномы является одностороннее постепенное снижение слуха вплоть до глухоты. Тугоухость иногда развивается незаметно для больного и ее обнаруживают случайно, когда слух уже отсутствует. Нередко у больного диагностируется односторонняя нейросенсорная тугоухость, и в течение 5-6 лет он продолжает сохранять трудоспособность. Во всех подозрительных на невриному случаях необходимо делать компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Выраженность симптомов при невриноме зависит от размеров опухоли. Соответственно различают четыре стадии заболевания. Первая стадия развития невриномы VIII черепного нерва может длиться до 3-5 лет, иногда больше. При этом на рентгенограммах пирамиды височной кости (при укладке по Стейнверсу и Шюллеру) на стороне опухолевого роста обычно удается выявить расширение внутреннего слухового прохода. По мере увеличения невринома VIII черепного нерва выходит за пределы внутреннего слухового прохода и постепенно заполняет боковую цистерну моста. В этой стадии роста опухоли (вторая стадия) обычно имеются проявления синдрома мостомозжечкового угла: симптомы недостаточности функций V, VII и VIII черепных нервов. При этом особенно значимы признаки вовлечения в патологический процесс тройничного нерва. Медленный рост опухоли ведет к тому, что она не оказывает на этот нерв раздражающего действия и таким образом можно объяснить отсутствие при невриноме VIII нерва проявлений тригеминального болевого синдрома. Во второй стадии опухолевого роста характерно появление признаков снижения функций V черепного нерва (гипестезия на гомолатеральной стороне лица и при этом особое значение имеет снижение, а затем и исчезновение роговичного рефлекса). Исчезновение ро-говичного рефлекса на стороне кохлеоневропатии - обычно достаточное основание для суждения о весьма вероятном наличии у больного невриномы VII Iчерепного нерва . Слабость мимической мускулатуры на стороне патологического очага бывает маловыражена, неубедительна и не имеет существенного значения в диагностике невриномы VIII черепного нерва . Лицевой нерв, даже будучи деформированным опухолью на уровне внутреннего слухового отверстия, обычно долго сохраняет свои функции. В некоторых случаях лицевой нерв бывает разволокнен, однако волокна его, оказавшиеся «вмонтированными» в капсулу невриномы , все-таки обычно сохраняют свои функции. Дальнейшее увеличение опухоли про-является нарушением функций мозжечка. Параллельно с нарастанием очаговых неврологических расстройств возникают и прогрессируют признаки синдрома внутричерепной гипертензии (третья стадия - стадия внутричерепной гипертензии). В дальнейшем все больше проявляются признаки воздействия опухоли на структуры ствола мозга и черепные нервы каудальной группы на стороне опухоли, при этом ствол мозга может смещаться в противоположную сторону - это далеко зашедшая четвертая стадия - стадия компрессии ствола мозга. Фотография магнитно-резонансной томографии невриномы правого предверно-улиткового нерва Л е ч е н и е. Невринома VIII черепного нерва операбельна, но если операция не произведена своевременно, то в дальнейшем результаты ее прогнозировать сложнее. Оперативное вмешательство по поводу невриномы VIII черепного нерва наиболее целесообразно во второй стадии роста опухоли (в стадии синдрома боковой цистерны моста). Обычно на стороне опухоли производится частичная субокципитальная краниотомия. Наиболее частым осложнением оперативного вмешательства является травматическое поражение сохраняющих свои функции волокон лицевого нерва и в связи с этим - прозоплегия, лагофтальм и ксерофтальмия, т.е. сухость глаза, требующая в дальнейшем принятия мер, направленных на его спасение. Применяя микрохирургические методы, в процессе удаления опухоли обычно удается сохранить функции лицевого нерва, а после трепанации задней стенки внутреннего слухового прохода может быть удален и расположенный в нем матрикс (место исходного роста) опухоли. При этом в процессе операции особое внимание следует обратить на сохранение прилежащей к стволу VIII черепного нерва передней нижней мозжечковой артерии и ее ветви, уходящей во внутренний слуховой проход. Сохранить остающиеся к моменту операции функции слухового нерва удается не всегда.
|
|
 |
105229, Москва Госпитальная площадь, д.3 +7 (499) 2635322 +7 (499) 2635622 2011 © burdenko.ru Все права защищены. Создание сайта - СМИТ. .
|
|
+7 (499) 2635322
+7 (499) 2635622
.
Информация о больных:
+7 (499) 2635401