Фотогалерея

381

Артерио-венозная мальформация

Сайт находится в разработке. Информация пополняется. Следите за изменениями

Артериовенозная мальформация (АВМ) — врожденная аномалия развития сосудистой системы головного мозга, которая представляет собой различной формы и величины клубки, образованные беспорядочным переплетением патологических сосудов. Функционально артериовенозная мальформация представляет собой прямое артерио-венозное шунтирование без промежуточных капилляров. Есть мнение, что проблема развивается между 45-ым и 60-ым днями эмбриогенеза. Примитивное кровообращение в мозгу начинается приблизительно в четвертую неделю эмбриогенеза, когда капиллярная сеть охватывает весь мозг. Некоторые из капилляров соединяются в большие люминальные структуры, в то время, как примитивная сосудистая сеть дифференцируется в афферентные, эфферентные и капиллярные компоненты. 

Классификация артериовенозных мальформаций
 Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа. Есть несколько схем классификации, наиболее употребимая – это классификация артериовенозных мальформаций по Spetzler-Martin, вошедшая в практику в 1986 г.
 По Размеру 
Мелкая до 3 см 1 балл 
Большая 3 – 6 см 2 балла 
Гиганская Более 6 см 
3 балла 
По локализации: 
Вне функционально значимой зоны* 0 баллов 
В пределах функционально значимой зоны 1 балл 
По характеру дренирования: 
Отсутствие глубоких дренирующих вен 0 баллов 
Наличие глубоких дренирующих вен** 1 балл 
* Функционально значимые зоны – сенсомоторная зона, центры Брока и Вернике, затылочные доли, таламус, глубинные структуры височной доли, ствол. ** Глубокие венозные коллекторы – дренирующие вены, впадающие в систему большой вены мозга, прямого синуса. 
 По этой системе существует 5 градаций мальформаций , отражающие возрастающую сложность ангио-архитектуры мальформации и соотношения анатомических структур.
 Клиника артериовенозных мальформаций .
 Большинство симптомов артериовенозных мальформаций связаны с неправильной гемодинамической функцией. Прямой анастомоз артерий и вен создает высокий поток, неустойчивый шунт.
Создаётся впечатление, что первоначально, при отсутствии всякого капиллярного сопротивления в артериовенозных мальформациях , давление в питающих сосудах уменьшено. Это создает “всасывающий” эффект, что увеличивает кровоток и вызывает расширение артерий, питающих мальформацию . В свою очередь, это уменьшенное внутрисосудистое давление вызывает дальнейшее увеличение притока в артериовенозную мальформацию . Этот же эффект способствовует “вербовке” дополнительных сосудов для питания мальформации .
Увеличенный кровоток через артериовенозную мальформацию и патологические изменения в питающих артериях, как полагают, увеличивает вероятность мешотчатых аневризм у пациентов с этими образованиями. Десять - пятнадцать процентов пациентов с мальформациями , как обнаружено, имеют аневризмы, преимущественно на сосудах, гемодинамически связанных с артериовенозным уродством. Эти аневризмы уменьшаются в размере или даже исчезают после эмболизации АVM.
 Вышесказанное объясняет клинические проявления мальформаций :
1. Внутримозговые, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Это наиболее частое проявление, встречается в 50% - 70% случаев. Возрастной пик 20 - 40 лет. В среднем ежегодный риск кровоизлияния составляет около 3%. В течение первого года после кровоизлияния, риск повторного - 6%, затем риск снижается снова до 3%. Наличие небольшого узла, единственной дренажной вены, наличие аневризм на питающих сосудах, наличие варикозного расширения на дренажной вене или, наоборот, сужение её, глубокая локализация мальформации – увеличивают риск кровоизлияния.
2. Судорожные припадки примерно в 30% - 40% случаев.
3. Прогрессирующий неврологический дефицит в связи с давлением на окружающие структуры, как при опухоли головного мозга, или в связи с ишемическими нарушениями из-за синдрома “ обкрадывания“.
4. Головная боль
 Всё более широкое применение КТ и МРТ сканирования приводит к увеличению случаев обнаружения асимптоматичных АВМ.
 Диагностика АВМ
 КТ-Ангиография Современная техника КТ-ангиографии позволяет диагносцировать АВМ головного мозга и давать представление об их ангио-архитектуре.
 МРТ и МР - Ангиография Магнитно-резонансное сканирование даёт более точное представление о локализации АВМ и её ангио-архитектуре
 Ангиография сосудов головного мозга Этот метод остаётся самым информативным для диагностики артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Только ангиография даёт точное представление об ангио-архитектуре АВМ, локализации и количестве питающих и дренирующих сосудов, т.о. позволяет спланировать лечебную процедуру.
 Лечение артерио-венозной   мальформации
 Основной задачей любого вида вмешательства является полная облитерация сосудистой сети мальформации. В настоящее время применяются следующие методы: хирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация, радиохирургия – по отдельности или в комбинации.
Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация АВМ с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных АВМ вне функционально значимых зон головного мозга. Удаление АВМ градации 4 – 5 по шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода. АВМ, расположенные в глубинных отделах, стволе мозга – недоступны.
Радиохирургия - возможна полная облитерация АВМ диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния.
Эндоваскулярная процедура – малоинвазивна; величина и локализация АВМ не влияют на риск процедуры.
Технологический прогресс в последние годы привёл к тому, что эндоваскулярный метод стал методом выбора при лечении АВМ
появление нового эмболизирующего материала – ONYX – (поли-винил-алкоголь кополимера), обладающего высоким пенетрационным потенциалом, позволяет производить хорошо контролируемую и длительную иньекцию
появление специального микрокатетера для работы с этим материалом, катетер Sonic с отделяющимся наконечником, даёт возможность проводить длительную (до 2 – 3 часов) иньекцию и нетравматичное удаление катетера после окончания иньекции.
Риск осложнений - менее 3%, что меньше, чем годовой риск кровоизлияния.
Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер вводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится по питающему сосуду в сосуды узла АВМ. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала. После заполнения узла АВМ, микрокатетер удаляется, и производится контрольная ангиография.
При сложном строении АВМ – большая, состоящая из нескольких узлов – процедура может быть разбита на 2 – 3 этапа.

Имя

E-mail

Сообщение
Введите ответ на контрольный вопрос: 1+2=

105229, Москва

Госпитальная площадь, д.3

+7 (499) 2635322

+7 (499) 2635622

.