Боль в спине

По величине материальных затрат  боль   в   спине  в структуре здравоохранения занимает сегодня первое  место. Ежегодно около 20 млн. человек в нашей стране страдают от них. В современном шведском обществе болезни позвоночника - причина 10-15% случаев нетрудоспособности. Из тысячи больных, впервые обратившихся к врачу в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем пятеро оперируются. Каждый год в связи с этими болезнями в Швеции уходят на пенсию по инвалидности 13 тыс. человек, большинство из них в возрасте 55-60 лет. В США величина прямых и непрямых расходов на нее превышает 50 миллиардов долларов в год. 

Боль   в   спине  занимает первое место среди причин обращения к врачу, и ежегодно ей страдают более 10 миллионов человек. Боль  в  спине в США занимает первое место среди причин неявки на работу. В мире сегодня практикуют около 7500 спинальных хирургов. На сегодняшний день насчитывается более 220 заболеваний позвоночника. За последние годы США разработано более 100 новых имплантов для лечения заболеваний позвоночника.

Некоторые пациенты испытывают боль в спине или боль, которая ощущается в самом позвоночнике. Некоторые из этих пациентов так же испытывают корешковые или миелопатические симптомы, но большинство нет. Эта боль в спине объясняется не сдавлением спинного мозга или спинномозгового нерва. Существуют теории, что образующиеся химические соединения в процессе дегенеративных изменений могут раздражать синувертебральные нервы, находящиеся снаружи фиброзного кольца. Но этот вид боли остается плохо понимаемым и высокопротиворечивым. Боль в спине может быть очень трудной для лечения, потому что нет очевидных механических причин для дискомфорта пациента; тем более общепринятые декомпрессивные методики могут быть неэффективными для удаления симптомов пациента.

Диагностика. 

Для диагностики дегенеративных заболеваний используют некоторые инструментальные методы исследования. Рентгенография – использует радиацию для создания картины тканей тела. Этот тип исследования отлично подходит для исследования костной ткани. Хотя диски сами по себе не видны на рентгенограммах, высота диска и фораминального отверстия может быть оценена на боковых и косых рентгенограммах. Она также показывает наличие остеофитов и изменения замыкательных пластин, которые характеризуют дегенеративное заболевание диска.

Компьютерная томография (КТ) – эта рентгенологическое исследование использует компьютер для составления множественных изображений тела. КТ может делать поперечные, боковые и фронтальные срезы, также выполнять 3D-ректонструкцию. Эти снимки позволяют хирургу судить об открытости позвоночного и межпозвонкового (фораминального) отверстия и состоянии фасеточных суставов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – магнитно-резонансная томография использует радио-магнитное поле для создания изображений, основанное на содержании воды в тканях. Это исследование лучше всего подходит для исследования мягких тканей человека. С помощью МРТ хирурги могут оценить здоровье диска и содержание в нем воды. Они так же могут определить сдавление нервных эелементов.Дискография – эта техника используется для определения сегмента позвоночника, который вызывает симптомы у пациента. Рентгенконтрастный материал вводится в несколько дисков. Пациент говорит хирургу или регтгенологу если инъекция контраста вызывает боль. Хирург также мониторирует контраст с помощью ретгенографии. Истечение контраста говорит о трещине в фиброзном кольце.

Лечение больных с болью  в спине должно быть комплексным, включающим лекарственные средства и методы немедикаментозной терапии (обездвиживание пораженного отдела позвоночника, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, ИРТ, лечебная физкультура). Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы и дегенеративных изменений позвоночного столба являются: раннее начало терапии, купирование болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом путем воздействия на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные (мексидол и др.), вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Малоинвазивные методики стали золотым стандартом хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга.В нейрохирургическом центре выполняют все виды операций при дегенеративных и онкологических заболеваниях позвоночника и спинного мозга, корешковых синдромах, миелопатии, различных видах нестабильности позвоночника с использованием современных стабилизирующих систем. Широко используются методы микрохирургического удаления экстра- и интрамедуллярных опухолей. Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга, а также минимально травматичных методик удаления позволяет максимально сохранить функции спинного мозга и, соответственно, повысить качество жизни больных после операции. При удалении грыж межпозвонковых дисков используются микродискэктомию и эндоскопические вмешательства. Для предохранения патологических изменений смежных с оперируемым позвоночных сегментов применяются операции протезирования межпозвонкового диска. Современная тенденция в спинальной хирургии – это отказ от больших классических операций, связанных с операционным риском и осложнениями, длительным стационарным лечением и дорогостоящим реабилитационным периодом. Основная причина – неудовлетворенность отдаленными результатами и страх пациентов перед большими операциями. Операции, которые сегодня проводят на позвоночнике в большинстве случаев малотравматичные.

Малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике, применяемые в нейрохирургическом центре:

·         микрохирургическая дискэктомия;

·         эндоскопическая дискэктомия задним доступом по Chiu;

·         эндоскопическая дискэктомия по Destandou;

·         вертебро- и кифопластика;

·         гидродискэктомия;

·         миниинвазивный передний межтеловой дез поясничного отдела позвоночника (ПОП) (ALIF – Anterior Lumbar Interbody Fusion); ·         миниоткрытый ретроперитонеальный ALIF;

·         миниинвазивный PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion – задний межтеловой спондилодез ПОП);

·         миниинвазивный TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion – трансфораминальный межтеловой дез ПОП);

·         миниинвазивный заднебоковой спондилодез ПОП;

·         перкутанная спинальная фиксация;

·         установка динамических систем стабилизации в поясничном отделе позвоночника;

·         трансфораминальный межтеловой поясничный корпородез;

·         передний и задний корпородез грудного отдела позвоночника;

·         передний и задний коропородез шейного отдела позвоночника;

·         динамическая стабилизация шейного отдела позвоночника.