Дегенеративное заболевание диска

Дегенеративное заболевание диска – состояние, которому подвержена большая часть популяции. Лечением этого заболевания занимаются неврологи, нейрохирурги, спинальные ортопеды. Здесь вы узнаете об этом заболевании, будет представлена анатомия позвоночника, объяснено, как и почему развивается дегенерация диска. Так же мы расскажем о патологиях, которые развиваются вследствие дегенерации диска: грыжа диска, стеноз позвоночного канала и спондилолистез.

Термин дегенеративное заболевание диска (дегенеративно-дистрофическое заболевание) или спондилёз описывает ухудшение химического состава и физических свойств диска. Термин также используется в более широком смысле и включает каскад патологических изменений, которые явяются результатом этих изменений. 

Дегенерация позвоночника это естественный процесс.

Дегенеративное заболевание диска – естественный процесс, которому повергается человек в процессе своего старения. Ежедневный стресс и аксиальные нагрузки на позвоночник вызывают снижение количества воды в диске, которое ведет к снижению его высоты. Как результат, люди в течение дня уменьшаются в росте. У молодых, здоровых людей количество воды и высота диска восстанавливаются в течение ночи. Но со временем, в процессе старения у диска снижается способность к самовосстановлению. Существуют факторы, которые ускоряют этот процесс.

Механические нагрузки могут ускорить процесс дегенерации. Позвоночник, который испытывает большие нагрузки и обеспечивает большой объём движений: поднятие тяжестей, сгибание или вибрации подвергается дегенерации быстрее. По этой причине дегенеративное заболевание диска превалирует у мужчин, у которых работа требует таких движений. К ним относятся строители, водители, спортсмены и др. Отсутствие прямого кровоснабжения делает диск менее способным к саморегенерации после повреждения.

С возрастом происходят изменения в биологии диска. Замыкательные пластины позвонков, через которые поступает большая часть нутриентов (питательных веществ), становится более кальцифицированной. Это снижает поступление нутриентов к диску. Так же снижается содеражание протеогликанов в диске, что снижает способность ядра накапливать воду. Следовательно, снижение питания диска в последующем приводит к его структурной деградации.

Многие хирурги говорят, что термин дегенеративное заболевание диска неправильный, потому что это не заболевание, а нормальный процесс старения (так же как образование морщин). Это мнение наиболее популярно в Европе, где дегенеративное заболевание диска менее часто лечится хирургически.

Дегенеративный каскад.

Дегенерация позвоночника постепенный процесс. Описывают 3 фазы дегенеративного каскада:

Фаза 1 – Дисфункция. Дегенеративный каскад начинается с небольших трещин в фиброзном кольце диска. Пациенты при этой фазе испытывают острую или хроническую боль в спине, которая проходит после отдыха.

Фаза 2 – Нестабильность. Вторая фаза характеризуется множественными фиброзными трещинами, внутренним разрывом диска и снижением высоты диска. Эта стадия также обозначается как гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента. Как описывалось ранее диск ответственен за поддержание высоты фораминального отверстия. При снижении высоты диска появляется возможность сдавливания спинномозгового нерва костными структурами. В этой фазе часто происходит образование грыж диска. Пациент в стадии нестабильности в общем испытывает схваткообразные приступы боли в спине.

Фаза 3 – Стабилизация. Третья фаза характеризуется дальнейшим повреждением диска, сужением дискового пространства, деструкцией замыкательных пластин и формированием остеофитов. При нарушении стабильности позвоночника, организм пытается стабилизировать пораженный позвоночно-двигательный сегмент путем сращения позвонков между собой. Эти пациенты начинают испытывать менее выраженные боли по мере того, как позвоночник стабилизируется, до тех пор пока дегенерация не приводит к ущемлению спинномозгового нерва.

Остеофиты (костные шипы) являются разрастаниями нормальной костной структуры, которые формируются в местах, где кость испытывает повышенную нагрузку и давление. Остеофиты сами по себе не вызывают боль. Но они могут сдавливать спинномозговой нерв или спинной мозг, что вызывает характерные симптомы. Остеофиты в итоге могут перекрывать диск и привести к сращению (спондилодезу) позвоночно-двигательного сегмента. Это самостоятельное сращение может стабилизировать позвоночный сегмент, но не исправляет снижение высоты диска и снижения высоты формаминального отверстия.

Симптомы при дегенеративном заболевании диска.

Дегенерация диска сама по себе не всегда болезненна, но она может привести к развитию других проблем, включающих сдавление нервных элементов частью диска или окружающими костными структурами. Симптомы пациента показывают, привела ли дегенерация диска к сдавлению спинномозгового нерва или спинного мозга.

Радикулярные (корешковые) симптомы – указывают на сдавление спинномозгового нерва. Эти симптомы включают: онемение, покалывание, слабость и/или парестезию. Эти симптомы проявляются в специфических областях, обычно соответствующих дерматомам. Индивидуальные спинномозговые нервы иннервируют спицифические зоны – дерматомы. Эти дерматомы используются для диагностики уровня поражения. Если имеется пациент с болью или онемением в определенной области тела, то соответствующий спинномозговой нерв может быть определен путем сравнения локализации симптомов пациента с картой дерматомов.

Миелопатические симптомы – указывают на сдавление спинного мозга. Миелопатические симптомы включают нарушение походки, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника и/или общая слабость. Эти симптомы обычно наблюдаются на большой неспецифичной области, часто с обеих сторон тела.

Лечение дегенеративного заболевания диска. Целью лечения дегенеративного заболевания диска является облегчение симптомов пациента. Существует множество способ для достижения результата:

Консервативная терапия.

Первым шагом в лечении пациента с дегенеративным заболеванием диска является нехирургический метод. Он может включать в себя: постельный режим, уменьшение нагрузки, блокаду нервов, физиотерапию, прием анальгетиков, противовоспалительных препаратов, эпидуральные инъекции, альтернативную медицину. Когда эти методы не успешны, хирург принимает решение об операции. В зависимости от остроты симптомов, консервативное лечение может продолжаться недели, месяцы, и даже годы. Частота успешности консервативного лечения высокая, однако это зависит от причины симптомов. Исследования показывают частоту успешного консервативного лечения острой радикулопатии поясничного отдела позвоночника в 50%, однако при обследовании пациентов с болью в спине в общем, приблизительно в 90% случаев не требуется операция.